Katılım Payı
SaÄŸlık hizmetlerinden yararlanabilmek için genel saÄŸlık sigortalısı ya da bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸiler tarafından ödenecek tutarı ifade eder.
Katılım Payı Uygulanacak Sağlık Hizmetleri Nelerdir?
a) Muayene katılım payı
b) Ä°laç katılım payı
c) Tıbbi malzeme katılım payı
- Görmeye yardımcı tıbbi malzemeler katılım payı
- Ağız protezleri katılım payı
- SaÄŸlık raporunda hayati öneme haiz olduÄŸu belirtilmeyen diÄŸer protezler ve ortezler katılım payı
d)Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı.
Muayene Katılım Payı Nedir?
SaÄŸlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diÅŸ hekimi muayenesi nedeniyle uygulanacak katılım payını ifade eder. (Birinci basamak saÄŸlık hizmeti sunucularında yapılan hekim ve diÅŸ hekimi muayenleri hariç.)
Muayene Katılım Payı Ne Kadardır?
Ä°kinci ve üçüncü basamak resmi saÄŸlık hizmeti sunucularında 5 (beÅŸ) TL Özel saÄŸlık hizmeti sunucularında 12 (oniki) TL Genel hükümler saklı kalmak kaydıyla; birinci basamak saÄŸlık kuruluÅŸları muayeneleri, Kurumca belirlenen kronik hastalıklar ve acil haller hariç olmak üzere10 gün içerisinde aynı uzmanlık dalında farklı saÄŸlık hizmeti sunucusuna yapılan baÅŸvurularda bu maddedebelirtilen ayakta tedavide hekim ve diÅŸ hekimi muayenesi katılım payı tutarları 5 (beÅŸ) TL artırılarak tahsil edilir. Artırılan 5 (beÅŸ) TL’lik tutar;Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸiler için gelir ve aylıklarından, diÄŸer kiÅŸiler için ise eczanelerce kiÅŸilerden tahsil edilir.
Muayene Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
Ä°kinci ve üçüncü basamak resmi saÄŸlık hizmeti sunucuları için; a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸiler için gelir ve aylıklarından,
b) DiÄŸer kiÅŸiler için eczanelerce, eczaneye ilk müracaatında kiÅŸilerden, tahsil edilir.
Özel saÄŸlık hizmeti sunucuları için;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸiler için gelir ve aylıklarından,
b) DiÄŸer kiÅŸiler için ayakta hekim ve diÅŸhekimi muayenesi katılım payı saÄŸlık hizmeti sunucusunca, "YeÅŸil alan muayenesi" sonucunda oluÅŸan katılım payı ise eczanelerce, eczaneye ilk müracaatında kiÅŸilerden, tahsil edilir. Yurt dışı sigortalı muayene katılım payı tahsil edilmesi gerekenler için; resmi ve özel saÄŸlık kurumlarındaki muayenelerine iliÅŸkin katılım payı saÄŸlık hizmeti sunucularınca kiÅŸilerden tahsil edilir.
Ä°laç Katılım Payı Nedir?
Kurumca bedeli karşılanan Ä°laçlar için Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸilerden %10, diÄŸer kiÅŸilerden %20 oranında katılım payı alınır.Ayrıca her bir reçete için;
a) 3 kutuya kadar (üç kutu dâhil) temin edilen ilaçlar için 3 (üç) TL,
b) 3 kutuya ilave temin edilen her bir kutu ilaç için 1 (bir) TL,
olmak üzere katılım payı alınır. Enjektabl formlar ile serum, beslenme ürünleri ve majistraller için kutu sayısına bakılmaksızın her bir kalem 1 kutu olarak deÄŸerlendirilir.SaÄŸlık raporu ile belgelendirilmek koÅŸuluyla Kurumun resmi internet sitesinde (www.sgk.gov.tr) yayınlanan "Hasta Katılım Payından Muaf Ä°laçlar Listesi"nde(EK-4/D) yer alan hastalıklarda, listede belirtilen ilaçlar için bu maddede belirtilen katılım payları uygulanmaz ve kutu/kalem hesabında dikkate alınmaz.
Ä°laç Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) DiÄŸer kiÅŸiler için ise Kurumla sözleÅŸmeli eczaneler tarafından kiÅŸilerden,
c) Yurt dışından temin edilen ilaçlar için; ilaçları temin eden kuruluÅŸ tarafından kiÅŸilerden,ÅŸahıslar tarafından temin edilmesi halinde Kurum tarafından kiÅŸilerden, tahsil edilir.
Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nedir?
Vücut dışı protez ve ortezlerden;
a) Görmeye yardımcı tıbbi malzemelerden,
b) Ağız protezlerinden (SUT eki "DiÅŸ Tedavileri Puan Listesi" nde (EK-2/Ç) yer alan 404.010,404.020, 404.030, 404.040, 404.050, 404.170, 404.180, 404.181, 404.190, 404.200, 404.201, 404.210, 404.220, 404.230, 404.360, 404.370, 404.380, 404.390, 404.400, 404.410, 404.420 kod numarasında sayılanlar),
c) SaÄŸlık raporunda hayati öneme haiz olduÄŸu belirtilmeyen diÄŸer protezler ve ortezlerden,katılım payı alınır. Vücut dışı protez ve ortezlerden, Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kiÅŸiler için %10, diÄŸer kiÅŸiler için %20 oranında katılım payı alınır. Ancak katılım payı tutarı vücut dışı protezveya ortezin alındığı tarihteki brüt asgarî ücretin %75’ini geçemez. %75’lik üst sınırın hesaplanmasındaher bir protez ve ortez bağımsız olarak deÄŸerlendirilir.
Tıbbi Malzeme Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
Görmeye yardımcı tıbbi malzemelere iliÅŸkin katılım payı;
a) Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸiler için gelir ve aylıklarından mahsup edilmek suretiyle,
b) DiÄŸer kiÅŸiler için ise Kurumla sözleÅŸmeli optisyenlik müessesesi tarafından kiÅŸilerden, tahsil edilir.
Ağız protezlerine ilişkin katılım payı;
a) Kurumla sözleÅŸmeli/protokollü saÄŸlık kurum veya kuruluÅŸlarınca yapılan ağız protezi katılım payları, saÄŸlık kurum veya kuruluÅŸlarınca kiÅŸilerden,
b) Kurumla sözleÅŸmesiz; serbest diÅŸhekimlikleri ile saÄŸlık kurum veya kuruluÅŸlarında yaptırılan ağız protezi katılım payları, Kurumca ödeme aÅŸamasında kiÅŸilerden, tahsil edilir.
DiÄŸer vücut dışı protez ve ortez katılım payı;
KiÅŸilerce temin edilen ve katılım payı tahsil edilmesi gereken vücut dışı protez ve ortezler için katılım payı, Kurumca ödeme aÅŸamasında kiÅŸilerden tahsil edilir.
SaÄŸlık kurumlarınca temin edilen ve SUT hükümleri gereÄŸi katılım payı tahsil edilmesi gereken tıbbi malzemelerin katılım payı tıbbi malzemeyi temin eden saÄŸlık kurumlarınca kiÅŸilerden tahsil edilir.
Yardımcı Üreme Yöntemi Tedavileri için Katılım Payı Nedir?
Yardımcı üreme yöntemi tedavilerinde birinci denemede %30, ikinci denemede %25 oranında olmak üzere bu tedaviler için belirlenen bedeller üzerinden katılım payı alınır.
Yardımcı Üreme Yöntemi Tedavileri için Katılım Payı Nasıl Tahsil Edilir?
Yardımcı üreme yöntemi katılım payları, tedavinin saÄŸlandığı saÄŸlık hizmeti sunucusunca kiÅŸilerden tahsil edilir.
Hangi Durumlarda Katılım Payı Alınmaz?
(1)Ä°ÅŸ kazasına uÄŸrayan ya da meslek hastalığına yakalanan sigortalılardan, bu durumları nedeniyle saÄŸlanan saÄŸlık hizmetleri için; - muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(2) Askerî tatbikat ve manevralarda saÄŸlanan saÄŸlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(3)5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaÅŸ hali nedeniyle saÄŸlanan saÄŸlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(4) 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden;
(5) Acil servislerde verilen ve SUT eki "Hizmet Başı İşlem Puan Listesi" nde
(EK-2/B) yer alan 520.021 kodlu "YeÅŸil alan muayenesi" adı altında Kuruma fatura edilebilen saÄŸlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen saÄŸlık hizmetleri, bedeli Kurumca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diÅŸ hekimi muayeneleri,
SaÄŸlık Bakanlığı tarafından sözleÅŸme yapılmış, görevlendirilmiÅŸ veya yetkilendirilmiÅŸ aile hekimi muayeneleri ile SUT’un 1.4.3 maddesinde belirtilen saÄŸlık kurumları/kuruluÅŸları tarafından sunulan saÄŸlık hizmetlerinde;- muayene katılım payı alınmaz.
(6) Kurumca finansmanı saÄŸlanan kiÅŸiye yönelik koruyucu saÄŸlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(7) SaÄŸlık raporu ile belgelendirilmesi ÅŸartıyla; Kurumca belirlenen SUT Eki "Ayakta Tedavide Hekim ve DiÅŸ Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi" nde (EK-1/A) yer alan kronik hastalıklarda,kiÅŸilerin bu hastalıkları ile ilgili uzmanlık dalındaki ayaktan muayenelerinde; - muayene katılım payı alınmaz. Ancak; aynı muayenede Kurumca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan baÅŸka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde muayene katılım payı alınır.
(8) Tetkik ve tahliller ile diÄŸer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan,saÄŸlık raporu ile belgelendirilmek ÅŸartıyla EK-4/D Listesinde yer alan ilaçlardan;
- ilaç katılım payı alınmaz.
(9)Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT’un 1.8.3(1) fıkrasında yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(10)SaÄŸlık raporu ile belgelendirilmek ÅŸartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline iliÅŸkin saÄŸlık hizmetleri için;
- muayene katılım payı,
- ilaç katılım payı ve
- tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(11)1005 sayılı Ä°stiklal Madalyası VerilmiÅŸ Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Åžeref Aylığı BaÄŸlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre ÅŸeref aylığı alan kiÅŸiler ile bunların eÅŸlerinden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(12)3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının BaÄŸlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiÅŸilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(13)2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık BaÄŸlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kiÅŸiler ile bunların bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(14)2828 sayılı Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kiÅŸilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(15)Harp malûllüÄŸü aylığı alanlar ile 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduÄŸu kiÅŸilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(16)Vazife malûllerinden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
(17)Kurumca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.
(18)Polis akademisi ile fakülte ve yüksekokullarda, Emniyet Genel MüdürlüÄŸü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel MüdürlüÄŸü hesabına okumaya devam eden öÄŸrencilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(19)Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silahlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öÄŸrenci olanlar ile astsubay meslek yüksekokulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eÄŸitimine tâbi tutulan adaylardan;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(20)19.05.2011, 23.10.2011 ve 9.11.2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için;
- Tıbbi malzeme katılım payı alınmaz.
(21)3713 sayılı Kanunun 21 inci maddesinde sayılan olaylara maruz kalmaları nedeniyle yaralananların tedavileri sonuçlanıncaya veya maluliyetleri kesinleÅŸinceye kadar saÄŸlanacak saÄŸlık hizmetlerinde, bu kiÅŸilerden;
- Muayene katılım payı
- Ä°laç katılım payı
- Tıbbi malzeme katılım payı
- Yardımcı üreme yöntemi tedavileri için katılım payı alınmaz.
.jpg)
